La salud es “un derecho fundamental autónomo e irrenunciable en lo individual y en lo colectivo. Comprende el acceso a los servicios de salud de manera oportuna, eficaz y con calidad para la preservación, el mejoramiento y la promoción de la salud”. Art. 2 Ley Estatutaria.

 

1. EAPB EPS, IPS y ESE

EAPB – Entidades Administradoras de Planes de Beneficios

EPS subsidiado y contributivo, entidades adaptadas y Empresas de Medicina Prepagada.

EPS - Entidad Promotora de Salud Afiliaciones, servicios administrativos y comerciales.

IPS - Instituciones Prestadoras de Servicios Prestan los servicios médicos (Centros médicos, clínicas y hospitales)

ESE - Empresa Social del Estado, Entidad a cargo del Estado en la que se prestan de servicios de salud.

 

2. Plan Obligatorio de Salud - POS

Conjunto de servicios a los cuales tienen derecho todos los afiliados a salud. SUBSIDIADO Y CONTRIBUVO, ahora denominado Plan de Beneficios.

 

3. Portabilidad, movilidad y traslado

Portabilidad - Servicios de salud en cualquier lugar del territorio nacional con la misma EPS, previo aviso y hasta por un año.

Movilidad - Cambio de régimen subsidiado a régimen contributivo o viceversa en una misma EPS incluyendo todo el grupo familiar.

Traslado - Es el derecho a cambiar de EPS luego 12 meses de antigüedad en afiliación.

 

4. ¿Cuándo la EPS niega un traslado?

  • El afiliado o algún integrante del grupo familiar no cumple con el tiempo mínimo de permanencia en esta EPS (12 meses)
  • Mora
  • Afiliados con Licencia de maternidad o incapacidad.
  • Multiafiliado con situación no aclarada

 

5. Protección laboral

Aplica para el régimen contributivo así:

  • Por 12 meses de afiliación, 30 días más de atención.
  • Por 5 años o más de afiliación continua, 3 meses más de atención.

Solamente enfermedades que venían en tratamiento o urgencias.

 

6. ¿Cuándo acudir a una cita prioritaria?

Cuando hay molestias de salud sin riesgo de vida:

Vómitos sin sangre y sin deshidratación, tos fuerte, resfriado, congestión nasal, dolor de garganta sin dificultad respiratoria, entre otras.

 

7. Urgencias

Son inconvenientes de salud con riesgo de invalidez o muerte.

La atención inicial de urgencias se garantizará en cualquier parte del país sin que para ello sea necesaria autorización de la EPS o remisión. Tampoco se requiere el pago de cuotas moderadoras, ni presentación del carné de afiliación.

 

8. ¿Qué es un copago? y ¿Qué es la cuota moderadora?

COPAGO
Contributivo
Aportes en dinero que deben realizar únicamente los beneficiarios en el régimen contributivo, de acuerdo a los ingresos de los cotizantes. Corresponden a una parte del servicio recibido.

Subsidiado
Para el caso del régimen subsidiado solo cancelarán copagos los afiliados vinculados al nivel 2 del SISBÉN de acuerdo a los porcentajes y eventos establecidos por el Ministerio de Salud.

CUOTA MODERADORA
Es un aporte en dinero que debe ser pagado por todos los afiliados (cotizantes y beneficiarios) en:
Citas de medicina general, Especialistas, Odontología, Paramédico, Recepción de medicamentos y Exámenes de laboratorio o radiografías de tratamientos ambulatorios.
Su valor varía de acuerdo a los ingresos del cotizante.

Subsidiado
Ningún usuario o afiliado al Régimen Subsidiado debe pagar cuotas moderadoras por la prestación de los servicios cubiertos en el POS.

 

9. ¿Qué familiares puede afiliar un cotizante a la EPS?

  • Cónyuge, compañero o compañera permanente.
  • Hijos menores de 18 años de cualquiera de los cónyuges.
  • Hijos de cualquier edad con incapacidad permanente.
  • Hijos que tengan menos de 25 años, que sean estudiantes con dedicación exclusiva y dependan económicamente del afiliado.

A falta de cónyuge… padres del afiliado que no sean pensionados y que dependan económicamente de este.

 

10. ¿Qué es una UPC Adicional y cuándo se debe hacer?

Es el valor que el cotizante debe pagar por cada uno de los beneficiarios adicionales afiliados.

Pueden ser: padres, abuelos, nietos, hermanos, bisabuelos, biznietos, tíos y sobrinos que dependen económicamente de él.

 

11. ¿Qué es un derecho de petición y qué es una acción de tutela?

El derecho de petición es un derecho Constitucional con el que los ciudadanos pueden presentar peticiones a las autoridades para que les sea dada información sobre situaciones de interés general y/o particular.

Estas se deben responder dentro de los siguientes plazos:

  • Quince (15) días para contestar quejas, reclamos y manifestaciones.
  • Diez (10) días para contestar peticiones de información.
  • Treinta (30) días para contestar consultas.

La tutela es una demanda que cualquiera puede interponer cuando considere que alguna entidad o autoridad pública, o una persona con respecto a la cual se encuentra indefensa o subordinada, le está vulnerando o amenazando un derecho fundamental.

 

12. ¿Todas las EPS tienen Asociaciones de Usuarios? ¿Para qué sirven?

Sí, todas las EPS deben tener asociaciones de usuarios activos. Su función es velar por mantener y mejorar la calidad de los servicios y atención al usuario.