PREGUNTAS FRECUENTES

 

1. ¿Cuál es el valor de Cotización?

Es el 12.5% del ingreso Base de Cotización, es un aporte obligatorio que se debe hacer a la Entidad Promotora de Salud EPS, para tener derecho a los servicios del POS. Si el trabajador es dependiente:

  • El trabajador aporta el 4%.
  • El empleador aporta el 8.5%.

2. ¿Cuál es el valor de cotización de los trabajadores Independientes?

Es de acuerdo con la declaración anual del IBC que presente por el trabajador independiente, y es determinada por la EPS.

3. ¿Es posible modificar la declaración de ingreso base de cotización del trabajador independiente?

Si, se puede modificar la declaración del IBC de los trabajadores independientes dentro de los dos (2) mese siguientes a la fecha de vencimiento del plazo para declarar.

4. ¿Los pensionados deben cotizar al Sistema General de Seguridad Social en Salud?

Si, deben cotizar y su aporte es el total de la cotización es decir del 12.5% de sus ingresos pensiónales.

Si adicionalmente a la pensión tienen otro ingreso como trabajador dependiente, deben cotizar el 4%, calculado sobre el salario que devengue.

5. ¿Cómo se afilia un empleado, con varios empleadores?

Para cada uno de sus empleadores debe tener una afiliación, y esta debe ser a la misma EPS.

6. ¿Cómo puede un trabajador saber si su empleador está pagando oportunamente los aportes a la Seguridad Social?

Los empleadores deben publicar mensualmente al interior de las empresas los extractos de pago de las cotizaciones de sus trabajadores debidamente sellados por la entidad Recaudadora o un documento equivalente (Artículo 73 del Decreto 806 de 1998 y Decreto 1406 de 1999, Articulo 60 parágrafo primero.

7. ¿Que ocurre cuando dos conyugues cotizan al sistema?

Deben estar vinculados a la misma EPS, y los miembros del grupo familiar solo podrán inscribirse en cabeza de uno de ellos. En este caso, se podrán inscribir en el grupo familiar a los padres de uno de los conyugues siempre y cuando dependan económicamente de él, y que la suma de los aportes de los conyugues sea igual o superior al 150% de las unidades de pago por capitación correspondiente a los miembros del grupo familiar con derecho a ser inscritos incluyendo a los conyugues y a los padres que se van a afiliar.

Si uno de los conyugues cotizantes deja de ostentar la calidad de cotizante, tanto este como los beneficiarios quedaran inscritos en cabeza del conyugue que continúe cotizando.

8. ¿Cuál es el Ingreso Base de Cotización mínimo de las empleadas domesticas?

Las empleadas del servicio domestico son trabajadoras dependientes. Se toma como base el salario devengado con cada patrono, el ingreso Base de Cotización no podrá ser inferior a un salario mínimo mensual legal vigente.

9. ¿Cuál es el Ingreso Base de Cotización mínimo de las madres comunitarias?

El ingreso Base de Cotización no podrá ser inferior a un salario mínimo mensual legal vigente.

10. ¿Cómo puedo afiliarme como trabajador independiente?

  • Fotocopia de la cédula o documento de identidad del cotizante.
  • Diligenciar el formulario de afiliación.
  • Diligenciar el formato “Declaración de Salud”.

11. ¿Cómo puedo afiliar beneficiarios?

Fotocopia de la cédula o documento de identidad del cotizante y de cada uno de los beneficiarios.

  • Hijos menores de 18 años: fotocopia del registro civil de nacimiento para menores de 7 años, tarjeta de identidad para edad entre 8 a 18 años.
  • Conyugue: registro civil o partida de matrimonio.
  • Hijos entre 18 y 25 años: certificado de estudio vigente del semestre que está en curso, en donde conste edad, escolaridad, periodo, dedicación académica y una jornada mayor a 20 horas semanales.
  • Hijos con discapacidad física o mental: certificado de invalidez expedida por la EPS y que dependan económicamente del afiliado.
  • Hijos adoptivos: certificación expedida por el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar o de las casas de adopción debidamente reconocidas por dicho instituto.

Padres del cotizante: registro civil de nacimiento del cotizante, solo se puede afiliar a los padres a falta de conyugue o de compañero (a) y de hijos, no deben ser pensionados y deben depender económicamente del cotizante.

12. ¿Cómo puedo afiliarme a SALUDVIDA como empresa?

  • Cámara de comercio actualizada y fotocopia del RUT
  • fotocopia de cedula del representante legal de la empresa
  • Fotocopia de la afiliación a ARP como aportante.
  • Si son empresas contratistas: Fotocopia del contrato de obra.
  • Si es una entidad educativa: Fotocopia de la resolución emitida por el Ministerio de Educación.
  • Empresas de producción agrícola: cámara de comercio o Certificado de Libertad y Tradición.

13. ¿Cómo puedo afiliar trabajadores y núcleo familiar?

  • Fotocopia de la cédula o documento de identidad del cotizante, cónyuge o compañero permanente, registro civil de los hijos, que acredite parentesco.
  • En el caso de los cotizantes solteros que deseen afiliar a sus padres, deberá anexar las fotocopias de las respectivas cédulas y registro civil para acreditar parentesco.
  • Diligenciar el formulario de afiliación.

14. ¿Por cuales servicios se cancela cuota moderadora?

  • Consulta externa médica u odontológica.
  • Consulta externa por médico especialista.
  • Formula de medicamentos para tratamientos ambulatorios.
  • Exámenes de diagnostico por laboratorio clínico e imagenología ordenados en forma ambulatoria.

15. ¿En caso de pérdida de carné que hago?

Acérquese a una de nuestras oficinas más cercana y allí con la Ejecutiva de planta se le hará entrega del nuevo carné, esto sin ningún costo adicional.

16. ¿Que incluye el Plan Obligatorio de salud (POS)?

  • Atención de urgencias.
  • Consulta Externa.
  • Consulta de especialista remitida de Medico General.
  • Exámenes de laboratorio.
  • Diagnósticos y rayos X.
  • Hospitalización.
  • Cirugía.
  • Medicamentos esenciales.
  • Odontología básica
  • Reconocimiento económico por incapacidades y licencias de maternidad a los afiliados cotizantes

17. ¿Qué servicios no son cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud?

Todas aquellas actividades, procedimientos, intervenciones, medicamentos y elementos médico-quirúrgicos, que su objetivo no sea contribuir al diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad; igualmente aquellos considerados como cosméticos, estéticos y los que expresamente determine la Comisión de Regulación en salud. Igualmente se excluyen en general los tratamientos de las complicaciones que surjan de las actividades, procedimientos e intervenciones y medicamentos no cubiertos o excluidos del Plan Obligatorio de Salud (Acuerdo 03 de julio 30 de 2009 de la Comisión de Regulación en Salud). En particular, se excluye lo siguiente:

  • Cirugías estéticas de embellecimiento y tratamientos para adelgazar.
  • Tratamientos para la infertilidad.
  • Tratamiento o cura de reposo o del sueño.
  • Tratamientos, sustancias o medicamentos no reconocidos por las asociaciones médico científicas ni los de carácter experimental.
  • Medias elásticas de soporte; corsés y/o fajas; sillas de ruedas; plantillas y zapatos ortopédicos; vendajes acrílicos; lentes de contacto, lentes para anteojos con materiales diferentes a vidrio o plástico, filtros y/o colores y películas especiales y aquellos otros dispositivos, implantes, o prótesis, necesarios para procedimientos no incluidos expresamente en el Plan Obligatorio de Salud.
  • Medicamentos y sustancias que no se encuentren expresamente autorizados en el Manual de Medicamentos y Terapéutica vigente.
  • Trasplante de órganos e injertos biológicos diferentes a los descritos en el Plan Obligatorio de Salud.
  • Tratamiento con psicoterapia individual, psicoanálisis o psicoterapia prolongada.
  • Tratamientos de periodoncia, ortodoncia, implantología y las prótesis en la atención odontológica.
  • Tratamiento con fines estéticos de afecciones vasculares cutáneas.
  • Actividades, procedimientos e intervenciones para las enfermedades crónicas, degenerativas, carcinonamatosis, traumáticas o de cualquier índole en su fase terminal, o cuando para ellas no existan posibilidades de recuperación.
  • Actividades, procedimientos e intervenciones de carácter educativo, instruccional o de capacitación, que se lleven a cabo durante el proceso de rehabilitación, distintos a los necesarios de acuerdo a evidencia clínica debidamente demostrada para el manejo médico de las enfermedades y sus secuelas.
  • Pañales desechables para niños y adultos, toallas higiénicas, bolsas de colostomía, artículos cosméticos.
  • Suplementos o complementos vitamínicos y nutricionales salvo excepciones expresas en la norma.
  • Líquidos para lentes de contacto, tratamientos capilares, champús de cualquier tipo, jabones, cremas hidratantes, cremas antisolares o para las manchas en la piel, enjuagues bucales y cremas dentales, cepillo y seda dental.
  • Medicamentos o drogas para la memoria, impotencia sexual o la disfunción eréctil.
  • Medicamentos anorexígenos, edulcorantes o sustitutos de la sal.
  • La internación en instituciones educativas, ancianatos, hogares sustitutos, orfanatos, hospicios, guarderías o granjas protegidas.
  • El tratamiento de las complicaciones que surjan de las actividades, procedimientos e intervenciones y medicamentos no cubiertos por el POS.
  • Actividades, procedimientos e intervenciones. Insumos o dispositivos no incluidos expresamente en el Acuerdo 03 de julio 30 de 2009 de la Comisión de Regulación en Salud.

Cuando le ordenen algo que no está incluido en el POS, el médico tratante informará al momento de la prescripción, que el medicamento, insumo y/o procedimiento formulado, no se encuentra cubierto en el Plan Obligatorio de Salud, con el fin de que sea sufragado por el usuario. Si existe un riesgo inminente para la vida le indicará como gestionar ante la EPS la autorización mediante el mecanismo del Comité Técnico Científico. Para ello le entregará la fórmula individual y formato de justificación por cada ítem formulado. Si la solicitud se realiza estando el usuario hospitalizado, la IPS realizará el trámite ante la EPS. Si por el contrario, la formulación deriva de una atención ambulatoria, el usuario debe radicar la documentación suministrada por el médico tratante en el punto definido por la EPS en la regional. El Comité Técnico Científico (CTC) sesionará para evaluar la solicitud conforme a la normatividad vigente y los criterios médicos.

18. ¿Qué hago si estoy en una ciudad donde no hay red de Saludvida y necesito atención de urgencias?

Si se trata de una urgencia vital, cualquier institución de salud del país debe atenderle con la sola presentación del documento de identificación. Saludvida asume el valor de la atención si la IPS notifica a la EPS de su atención dentro de las siguientes 24 horas.Final del formulario Si usted viene de estar afiliado en otra EPS y se está trasladando a Saludvida, la EPS de la cual se está trasladando debe cubrirle sus urgencias hasta el último día del mes siguiente al de la afiliación en Saludvida . Ejemplo: si usted solicita traslado el 15 de mayo, la EPS de la cual se está trasladando le cubre servicios hasta el 30 de junio y nosotros le atenderemos desde el 1 de julio (artículo 56, decreto 806 de 1998).

Si usted se afilia por primera vez a una EPS, le cubriremos sus urgencias a partir del día siguiente a la fecha en que se haya radicado ante la EPS su afiliación debidamente diligenciada y con todos los soportes (artículo 74, decreto 806 de 1998)

19. ¿Donde informo mis sugerencias, felicitaciones y opiniones.

SALUDVIDA EPS ha proporcionado los siguientes canales de comunicación directos con los usuarios donde pueden realizar sus solicitudes:

REQUISITOS PARA EL RECONOCIMIENTO ECONOMICO DE UNA INCAPACIDAD O LICENCIA DE MATERNIDAD O PATERNIDAD.

  • Incapacidad General: incapacidad original emitida por el médico, la cual debe contener los datos del usuario y diagnostico claro, al igual que los datos del médico que ordena la incapacidad, fotocopia de cedula (cuando el cotizante es Independiente) y resumen de historia (cuando la incapacidad la emite una IPS fuera de nuestra red de servicios).
  • Licencia de Maternidad: incapacidad original emitida por el médico, la cual debe contener claro los datos del usuario y el médico que ordena la incapacidad.

PREGUNTAS RÉGIMEN SUBSIDIADO

1. ¿Cómo me puedo afiliar en el Régimen Subsidiado?

El proceso para ingresar al régimen Subsidiado en Salud, se inicia con la identificación de la población pobre a través de la encuesta SISBEN. Una vez realizada y analizada la encuesta SISBEN, arroja unos puntajes que clasifican el nivel de pobreza o de Necesidades básicas insatisfechas (NBI) de cada persona o familiar.

Una vez haya obtenido en el SISBEN el puntaje que es objeto de asignación de Subsidios en Salud (Niveles I y II), puede disfrutar de su afiliación al Régimen Subsidiado en Salud.

2. ¿Cómo acceder a los servicios de salud?

Una vez afiliado a la EPS, se le asignará una Institución Prestadora de salud para su cuidado Básico, la cual estará cerca a su lugar de vivienda.

Se le entregará un carné individual con el cual tendrá acceso a la red de servicios contratada de Baja , Mediana y Alta Complejidad.

3. ¿Por cuales servicios se cancela Cuota Moderadora?

En el régimen Subsidiado no hay cobro de cuotas moderadoras.

4. ¿Quiénes cancelan copagos en el Régimen Subsidiado?

Únicamente usuarios del Nivel II de SISBEN, deberán cancelar el 10% del valor sobre algunos procedimientos.

5. ¿Quiénes están exentos de copagos en el régimen Subsidiado?

Toda la población clasificada en Nivel uno de la encuesta Sisbén y aquellos denominados como “Población especial”: Indígenas, desplazados, desmovilizados, Indigentes.

6. ¿Qué procedimientos están exentos de copagos?

Urgencias, promoción y prevención, control prenatal, atención del parto y sus complicaciones, control en atención materno infantil, control de las enfermedades transmisibles, enfermedades catastróficas o de alto costo, consulta médica, odontológica y consulta por otras disciplinas no médicas, exámenes de laboratorio, imagenología, despacho de medicamentos cubiertos en el POS y prescripción regular dentro de un programa especial de atención integral de patologías

7. ¿En qué momento un usuario puede trasladarse de EPS-S?

El afiliado al Régimen Subsidiado podrá solicitar cambio de EPS-S una vez cumpla un año de permanecer en la Base Única de Afiliados del Régimen Subsidiado – BDUA con la misma EPS-S.

  • ¿Cuando se pierde la Calidad de beneficiario al Régimen Subsidiado?
  • Cuando el beneficiario en salud encuentra empleo y es afiliado al Régimen Contributivo y no informa a la alcaldía o EPS de Régimen Subsidiado.
  • Cuando es resisbenizado y se convierte en nivel 4 o superior.
  • El uso fraudulento del Carné
  • En caso de Muerte

Importante: Cuando el Afiliado temporalmente consigue un empleo, deberá informar al Municipio para suspender hasta por un año la afiliación al Régimen Subsidiado y no perder el cupo.